Il y a un peu plus d'un mois, nous avons parlé des pratiques qui pourraient être recommandées lors de l'accouchement pour prévenir les déchirures ou autres traumatismes du périnée. Aujourd’hui, nous allons continuer à parler de cette catégorie de femmes qui s’efforcent si ardemment de prendre soin de elles-mêmes pendant l’accouchement, avec plus ou moins de succès, en consacrant quelques mots à la controverse. épisiotomie.
La épisiotomie C'est une technique qui a commencé à être utilisée au XVIIIe siècle et qui est aujourd'hui largement utilisée, à tel point que dans la plupart des hôpitaux espagnols, elle a été utilisée dans plus de 90% des naissances par voie vaginale.
Cependant, compte tenu du peu de preuves scientifiques à l'appui de son efficacité, son utilisation est très limitée et ce qui semblait être un acte nécessaire est devenu une ressource à utiliser à certains moments. Avec cette entrée, nous allons essayer de savoir quelle est l'efficacité de l'épisiotomie pendant l'accouchement et ce que les études scientifiques en disent.
Pourquoi l'épisiotomie est une procédure si controversée
L'idée de faire le épisiotomie elle visait à réduire le risque de déchirures périnéales, de dysfonctionnement du plancher pelvien et d’incontinence urinaire et fécale. En outre, effectuer le épisiotomie, il était prévu de produire des accouchements plus spontanés par voie vaginale, car en prolongeant la sortie, la période d’expulsion était raccourcie (on croyait qu’en étant plus rapide, l’expulsion était plus rapide).
Il n’y avait pas assez de données pour appuyer ces hypothèses, mais malgré cela l'épisiotomie est devenue une mesure de routine, même lorsqu'ils sont associés à des risques potentiels, tels que l'extension aux larmes des troisième et quatrième degrés (certaines coupures, lorsque le bébé part, vont être plus grandes, devenant aussi grandes ou plus grandes que les larmes que l'on souhaite éviter), un dysfonctionnement du sphincter anal et de la dyspareunie (douleur dans les rapports sexuels).
Que disent les études scientifiques sur l'épisiotomie?
Une revue systématique de 26 études, menée en 2005, a déterminé que, en comparant l'utilisation de l'épisiotomie systématique à une utilisation restrictive, il n'y avait pas de différence dans les résultats. C'est-à-dire que les larmes étaient les mêmes et que la douleur et l'utilisation des analgésiques étaient également les mêmes.
Ils ont également constaté que l'épisiotomie ne présentait aucun avantage pour la prévention de l'incontinence urinaire ou fécale et qu'elle n'améliorait pas non plus la relaxation du plancher pelvien. De même, les femmes qui avaient eu leur épisiotomie ne semblaient pas avoir vu leur fonction sexuelle réduite (je crois comprendre qu'elles entretenaient les mêmes relations que les autres), bien qu'elles aient davantage souffert pendant les rapports sexuels.
Une autre étude datant de 2006, dans laquelle on cherchait à savoir comment l’épisiotomie affectait le sphincter anal des femmes, montrait que le surpoids de l’enfant et l’épisiotomie médiolatérale étaient des facteurs de risque directs de lésion du sphincter anal. 22% des épisiotomies médiolatérales ont été réalisées correctement.
Une troisième étude a montré que les femmes qui avaient subi un traumatisme périnéal grave lors d’un accouchement précédent n’avaient pas plus de risques de le subir à nouveau que toute autre femme. Il n’existe donc aucune preuve suggérant qu’il est préférable de faire une épisiotomie même en cas de traumatisme. Ils étaient en troisième ou quatrième année.
Recommandations actuelles concernant l'épisiotomie
Cela dit, les recommandations actuelles concernant l'épisiotomie sont les suivantes:
- L'épisiotomie systématique ne doit pas être pratiquée lors d'un accouchement spontané.. Ne le faites que si cela est vraiment considéré comme nécessaire.
- L'épisiotomie sera réalisée en cas de besoin clinique (s'il est intéressant de noter que l'accouchement est plus rapide en raison d'une suspicion de détresse fœtale, par exemple).
- Avant d’effectuer l’épisiotomie, une analgésie doit être administrée, sauf en cas d’urgence.
- L'épisiotomie ne doit pas être pratiquée systématiquement lors d'un accouchement vaginal chez les femmes qui ont eu des larmes du troisième ou du quatrième degré lors de naissances précédentes.
Je ne sais pas comment ils vont le faire maintenant dans la plupart des hôpitaux espagnols. Il y a quelques années, c'était une routine, une conséquence logique (eh bien, ce ne l'était pas, mais les gens l'assument de cette façon) de donner naissance. Les femmes se sont même interrogées sur leurs points ("et comment as-tu la blessure?", "Comment as-tu les points?") Et personne, du moins chez les gens ordinaires, cette pratique a été trop remise en question.
Maintenant, les temps ont changé, certaines mères et certains professionnels ont beaucoup lutté parce que la science a compris que de nombreuses épisiotomies étaient pires que la déchirure qui aurait pu se produire et les effets secondaires étaient très similaires. Compte tenu de cette situation, le plus logique est ce qui est recommandé: "ne me touchez pas, à moins que vous ne le voyiez vraiment nécessaire".
